随着各地大降温，因咳嗽就诊的大人小孩都多了起来，其中有些患者，特别是小朋友从入冬就开始咳嗽，孩子咳嗽反复不愈，最让家长揪心。

　　据统计，以咳嗽为主的患儿约占门诊量的50％以上，尤其长期慢性咳嗽儿童临床就诊率比较高。儿童慢性咳嗽是儿科门诊最容易误诊的疾病之一，常被误诊为急性支气管炎、支气管肺炎等。患儿多被给予输液、口服抗生素治疗，但由于治疗方法不当，造成患儿反复就医，增加了患儿、家长的心理和经济负担，同时也造成了医疗资源的浪费。

　　咳嗽是一种重要的防御反射，可以防止吸入异物并增强清楚气道中分泌物的能力。健康儿童每日都会咳嗽，一项研究表明健康儿童平均每24小时咳嗽11次。然而，持续难愈的慢性咳嗽却考验着家长的耐心以及医师的火眼金睛。由于咳嗽仅仅是一种症状，许多家长凭经验习惯给患儿服用从药房自购的OTC药物，儿科医生也经常疏忽咳嗽症状或停留在对症治疗上。

　　其实，慢性咳嗽可不是你想的那么简单。

　　儿童慢性咳嗽

　　咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短，儿童咳嗽可分为急性咳嗽（病程＜2周）、迁延性咳嗽（病程2～4周）和慢性咳嗽（病程＞4周）。成人则需＞8周才是慢性咳嗽。

　　儿童慢性咳嗽定义即：咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程＞4周、胸部X线片未见明显异常者。

　　常见慢性咳嗽病因可见下表.

　　如何鉴别？

　　运动、凌晨或夜间加重：咳嗽变异性哮喘（CVA）

　　咳嗽变异性哮喘是引起我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。冬季哮喘多发，根据我国的研究显示：学龄前及学龄期儿童是CVA的高发人群。

　　CVA常以咳嗽为唯一或主要表现，临床特征和诊断线索有以下几点：

　　1.咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和（或）凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

　　2.支气管舒张剂诊断性治疗有效；

　　3.肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；

　　4.个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。

　　鼻炎也可以：上气道咳嗽综合征（UACS）

　　直至2006年，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征。UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因。鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽。

　　如果小孩存在以下特点则需要考虑UACS：

　　1.持续咳嗽>4周，伴有白色泡沫痰或黄绿色脓痰，晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；

　　2.咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物附着；

　　3.对于治疗过敏性鼻炎或化脓性鼻窦炎的药物有效。

　　好发于夜间：胃食管反流性咳嗽（GERC）

　　胃食管反流导致的咳嗽常常被忽视，发病率常被低估。其实，胃内容物反流刺激神经或误吸入呼吸道，就会导致呼吸道痉挛产生咳嗽。

　　儿童GERC临床特征与诊断线索：

　　1.阵发性咳嗽最好发于夜间；

　　2.咳嗽也可在进食后加剧；

　　3.24小时食管下端pH监测呈阳性；

　　需要注意的是，长期咳嗽也可能导致儿童胃食管反流。

　　曾经感染过？呼吸道感染后咳嗽（PIC）

　　对于近期有明确呼吸道感染病史，咳嗽为刺激性干咳或伴少许白黏痰，胸部X片及肺通气功能无明显异常的慢性咳嗽患儿，需要考虑PIC。但是PIC常有自限性，如果病程＞8周，还应考虑其他诊断。

　　意想不到，这些也可以导致慢性咳嗽？

　　1.过敏性咳嗽：常见于特应性体质的儿童，对抗组胺药物、激素治疗有效。

　　2.药物诱发性咳嗽：ACEI、β受体阻滞剂等可诱发慢性咳嗽。

　　3.耳源性咳嗽：2-4%的人群具有迷走神经耳支，当中耳病变时，迷走神经受到刺激即可引发慢性咳嗽。

　　4.异物吸入，先天性呼吸道疾病如食管气管瘘等。

　　5.当然，对于年长一些的患儿，心因性咳嗽也需要鉴别，通常日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽，常伴有焦虑症状。

　　冬季是上呼吸道感染的高发季，咳嗽很常见。但是如果孩子咳嗽老不好，还需要仔细鉴别，针对真正的病因进行处理，才可药到病除。

　　护理建议

　　最后给家长一些关于孩子慢咳的护理建议，希望能帮助更多孩子避免类似情况：

　　1、保持室内干燥、空气流通、气温适宜。

　　2、适当让孩子锻炼，不要过于劳累，不要大声喊叫、大声哭闹。

　　3、可以吃稀饭、馒头、面条等好消化的食物，每顿吃七八分饱。

　　4、少吃甜食，不要吃巧克力、糖果类的食物，不要吃冰箱里刚拿出来的食物如酸奶等，凉性水果不吃，温性水果少吃，海鲜类食物不吃，肉类食物不吃，太咸的食物不吃，适当喝水。

　　儿童慢性咳嗽的诊断和治疗，一定要慢慢来，心急吃不了热豆腐。最重要的，是相信你选择的医生，并且能够定期随访，而不是盲目的自行滥用药。