冬天来了，外面的世界开始冰冻，人的血压也“激动”起来了。高血压病人，你的处方调整了没？

　　冬天，血管收缩，血压更高

　　寒冬腊月，人们普遍会感到四肢发凉，这是因为，天气寒冷时，人体为了保持体温衡定，机体会通过收缩血管，尤其是收缩外周血管，以减少热量蒸发、辐射和散热。夏天则相反，由于天气炎热，机体需要通过扩张血管来散发热量，因而四肢会变得十分暖和。

　　血管收缩，必然会造成外周血管阻力增高，这就导致血压的升高。好比消防栓上接的不是灭火用的大水管，而是一根细小的管子，压力能不高吗？

　　因此，即使平时血压正常的人，冬天也可能会产生血压比夏天稍高的“季节性血压波动”。对高血压病人来说，冬天血压升高就更明显了。

　　血压升一点，脑卒中风险高很多

　　有的人也许觉得，血压就升高一点点，没必要那么小题大做吧？事实上，血压哪怕只升高几毫米汞柱，心脑血管的并发症也会显著增加。有研究证实，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中发生率就增加50%；舒张压每升高5毫米汞柱，脑卒中的风险就增加46%；收缩压在120~139毫米汞柱之间的病人，其发生冠心病的风险，也比收缩压小于120毫米汞柱的病人要增加40%。

　　在临床实践中，笔者发现，每当北方寒流南下，气温骤降时，急性心肌梗死和脑卒中的发病率均有明显增加。这是因为，气温突然降低更容易造成血压升高和波动，因此，高血压病人一定要按照季节变化，相应地调整降压药的用法和剂量。不要一张处方用到老，要随季节变化、环境变迁，在医生指导下随时进行调整。

　　降压药，首选某种的概念已过时

　　降压治疗发展到今天，强调首选某种降压药的概念已经过时。实际上，大多数高血压病人服用单一降压药都很难奏效，一般情况下，我们还是建议联合用药。目前，应用最广泛的基本降压药有五大类：钙离子拮抗剂（CCB），常用的有氨氯地平、非洛地平缓释剂等；β受体阻滞剂（BB），常用的有美托洛尔缓释剂、比索洛尔等；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如贝那普利、伊那普利等；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如厄贝沙坦、替米沙坦等；利尿药，最常用的是氢氯噻嗪。

　　可适当加用CCB类药物

　　换言之，即使是在夏天血压控制良好的高血压病人，到了冬天，也可能需要增加降压药物的剂量或种类，才能使血压达标。至于增加哪一类药物，或者增加哪一种药物的剂量，要根据病人的情况“量身”而定。

　　比如有些病人在夏季时联合应用ACEI类药物和利尿剂，就能很好地控制住血压，但到了冬季，血压飙升。这时可以适当增加上述药物的剂量，必要时，可考虑加用CCB类药物。

　　一般来说，冬季降压，钙离子拮抗剂是比较好的选择。因为冬季血管收缩，往往以收缩压升高更为明显，钙离子拮抗剂能抑制血管内膜细胞的钙离子的活动，从而使血管扩张，血压下降。至于β受体阻滞剂，它能拮抗寒冷引起的交感神经过度兴奋，不仅能使血压下降，还可以减慢心率。不过，β受体阻滞剂有引起周围血管收缩的可能，合并外周血管病或有雷诺综合征者须慎用，合并哮喘或慢性阻塞性肺气肿的病人也应慎用。

　　当然，病人平素服用的血管紧张素转换酶抑制剂也是很好的，它能使交感神经对血管的控制减弱，可以对抗寒冷刺激引起的交感神经兴奋，从而使血压下降。病人也可通过适当增加剂量，使血压达标。

　　利尿药不需停

　　笔者在临诊时，常有病人担心天冷喝水少，用利尿药后，可能会进一步减少血容量，使血液黏稠度进一步升高，询问是否应该停用利尿药。其实，这种担心完全没有必要，因为利尿药作为降压药使用时，氢氯噻嗪的用药量是很低的，一般每天仅使用12.5毫克，最多为每天25毫克。这对血容量的影响是较小的。有些病人在早期服用利尿药时，血容量会有轻度的降低，但应用一段时间后，血容量会渐趋正常。其实，利尿药主要是通过降低血管平滑肌内钠离子含量等机制，使血管扩张而降压的。因此，一般情况下，高血压病人冬天也不需要停用利尿药。